Wordt lid van de Doorbraak:

Vul dit formulier helemaal in en druk onderaan op [verzenden] om lid te worden.
U ontvangt binnenkort de bevestiging.

Naam*
Straat/nummer*
Postcode
Plaats*
Telefoon
Email*

 

  Voornaam Achternaam Geboortedatum
Eerste kind
Tweede kind
Derde kind
Vierde kind

Ja, ik wil ook lid worden van de wijkvereniging "Tussen de Rijnen" en betaal 2,50 extra.

Huur de speeltuin:

Ja, ik wil de speeltuin huren voor een verjaardagspartijtje en betaal 2,50 extra. 

Datum partijtje (dd-mm-jjjj)
Aanvangstijd
Eindtijd (MAXIMAAL EEN HALVE DAG)
Opmerkingen:
Verzenden